ВЕРО-ПИПЕКУРОНИЙ

С осторожностью: почечная недостаточность.

Пациентам с почечной недостаточностью необходимо назначать препарат в меньших дозах.

— релаксация скелетной мускулатуры при проведении общей анестезии для облегчения эндотрахеальной интубации при хирургических вмешательствах различного характера, а также диагностических процедурах в условиях искусственной вентиляции легких.

С осторожностью: печеночная недостаточность.

Пациентам с заболеваниями печени и желчевыводягцих путей необходимо назначать препарат в меньших дозах.

Фармакологическое действие Веро-пипекурония может привести к развитию следующих нежелательных эффектов:

Часто (>1%): брадикардия (1.4 %), гипотензия (2.5 %).

Редко (<1%): угнетение дыхания, ателектазы, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, угнетение ЦНС, артериальная гипертензия, гипестезия, мышечная атрофия, ишемия миокарда, анурия, гипогликемия, гиперкалиемия.

Пипекурония бромид является бисчетвертичным аммониевым соединением стероидной структуры. Блокирует н-холинорецепторы скелетных мышц и препятствует деполяризующему действию ацетилхолина. Миорелаксация после в/в введения пипекурония бромида развивается через 2-3 мин и продолжается 30-120 мин в зависимости от дозы. Миорелаксация не сопровождается фибрилляцией и мышечными болями после операции. Пипекурония бромид не вызывает высвобождения гистамина из тучных клеток, в терапевтических дозах мало влияет на сердечно-сосудистую систему, в высоких дозах обладает некоторой ганглиоблокирующей, м-холиноблокирующей активностью.

После в/в ведения отмечают быструю начальную фазу распределения и медленную фазу выведения препарата. V_d -0.25 л/кг, при почечной недостаточности — 0.37 л/кг. В незначительной степени проникает через плаценту.

Период полураспределения - 6.2 мин, при почечной недостаточности - 4.33 мин, T_1/2 - 1.7 ч (0.9-2.7 ч), при почечной недостаточности - 4 ч (2-8.2 ч).

Метаболизируется в тканях с образованием активного метаболита 3-ацетила (40-50 % активного пипекурония) и неактивных дериватов.

Выводится почками в неизмененном виде - 75%, в виде метаболитов - 20%. Клиренс - 0.12-0.15 л/кг/ч, при почечной недостаточности - 0.08 л/кг/ч.

Усиление и/или пролонгирование действия Веро-пипекурония могут вызывать средства для ингаляционного наркоза (галотан, метоксифлуран, диэтиловый эфир); средства для в/в наркоза (кетамин, фентанил, пропанидид, барбитураты); сукцинилхолин или другие недеполяризующие миорелаксанты; некоторые антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины); метронидазол; диуретики; бета-адреноблокаторы; тиадамин, ингибиторы МАО; гуанидин; протамин; фенитоин; альфа-адреноблокаторы; антагонисты кальция; лидокаин (при в/в применении).

При применении до хирургического вмешательства глюкокортикоидов, неостигмина, норэпинефрина, теофиллина, калия хлорида, натрия хлорида, кальция хлорида возможно ослабление эффекта Веро-пипекурония.

Деполяризующие миорелаксанты могут как усиливать, так и ослаблять действие Веро-пипекурония; это зависит от дозы, времени применения и индивидуальной чувствительности к препаратам.

Список А. В сухом, защищенном от света месте при температуре от 2 до 8°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности - 2 года. Не использовать препарат с истекшим сроком годности.

Применение препарата в I триместре беременности противопоказано. В более поздние сроки беременности и в период лактации использование препарата оправдано лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превосходит возможный вред для плода или ребенка.

Беременным женщинам, которые для лечения токсикоза принимали соли магния (способные потенцировать нейромышечную блокаду), Веро-пипекуроний следует назначать в уменьшенных дозах.

Нет данных о выделении Веро-пипекурония с грудным молоком.

Симптомы: паралич дыхательной мускулатуры, апноэ, выраженное снижение АД.

При передозировке эффекты Веро-пипекурония устраняются неостигмином (1-3 мг) в комбинации с атропином (0.5-1.25 мг) или галантамином (10-30 мг). Одновременно следует проводить ИВЛ.

— ранние сроки беременности (I триместр);

— гиперчувствителыюсть к пипекурония бромиду и вспомогательным компонентам препарата (маннит) или к другим препаратам брома.

С осторожностью: обструкция желчевыводящих путей, отечный синдром, увеличение объема циркулирующей крови или дегидратация, нарушение водно-электролитного обмена, гипотермия, миастения gravis , миастенический синдром, угнетение дыхания, почечная/печеночная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность, беременность, период лактации.

Эффективность и безопасность применения в неонатальном периоде не изучены.

Терапевтический эффект у грудных детей от 3 мес до 1 года практически не отличим от такового у взрослых. Дети в возрасте от 1 года до 14 лет менее чувствительны к пипекуронию бромиду и продолжительность терапевтического эффекта у них короче, чем у взрослых и грудных детей (младше 1 года).